МӘТІН: Евдокия Цветкова, «Эндоновсти» дәлелді эндокринология бойынша жеделхат каналының авторы
Гиппократтың сөзі бар: «Егер бірнеше дәрігер болса, олардың бірі шөптермен, екіншісі пышақпен, үшіншісі сөзбен емдейді, алдымен сөзбен емдейтінге жүгінеді». Шынында да, дәрігерлер бар, олармен бір сұхбаттан, тіпті кез-келген тағайындалған ұсыныстар орындалмас бұрын, ол оңайырақ болады және эмоционалдық жағдай жақсарады. Мұның бәрі керісінше болады және дәрігермен байланыс азаптауға айналады. Осы дәрігерлердің не істеп жатқанын анықтайық.
Дәрігер сізді серіктес ретінде көрмейді
Басында американдық биоэтик Роберт М. Вич
1980 жылдары дәрігер мен науқас арасындағы қарым-қатынастың төрт моделі анықталды. «Инженерлік» модель шеңберінде пациент инсандық механизм ретінде қабылданады, ал дәрігердің тапсырмасы бұзылуды түзетуге айналады. Науқас емдеу процесінің талқылауынан толығымен алынып тасталады. «Патнерналистік» модельде дәрігер мен пациенттің қарым-қатынасы тәлімгер мен палата арасындағы қатынасқа ұқсас. Онда мейірімділік пен мейірімділікке орын бар болса да, бұл көбінесе дәрігердің авторитарлық позициясына және дәрігердің жалғыз өзі қабылдаған шешімдерге науқастың сөзсіз бағынуына айналады.
Егер сіз медициналық мекемемен (тікелей немесе сақтандыру компаниясы арқылы) келісім жасасаңыз және тараптардың әрқайсысы өз міндеттерін өз мойнына алып, өз пайдасын алса, біз дәрігермен келісімшарттық (келісімшарттық) қатынас туралы айтамыз. Бұл жағдайда дәрігер мен науқастың өзара әрекеті келісімшартпен қатаң реттеледі.
Тек коллегиалды (серіктес ака) модель теңдік қағидасына негізделген. Дәрігер пациентке диагноз, емдеу әдістері, аурудың мүмкін асқынулары мен салдары туралы толық және шынайы ақпаратты ұсынады. Науқас осы ақпаратты талқылауға және оның жағдайы туралы шешім қабылдауға қатысады. Бұл модельде науқастың таңдау еркіндігі бар.
Дәрігер мен пациент бірге қиындықтар туындаған жағдайда да емдеудің мүмкін нұсқаларын таңдайды. Мысалы, егер қан қысымын бақылау үшін терапия таңдалса және дәрігер диуретикалық компоненті бар аралас препаратты тағайындайтын болса. Науқас оны қабылдай алмайтынын айтады, өйткені ол кассир болып жұмыс істейді және жұмыс орнынан жиі шыға алмайтындығынан қорқады - содан кейін дәрігермен бірге олар басқа препарат туралы шешім қабылдайды.
Дәрігер сізбен сөйлеспейді
Зерттеулер көрсеткендей, дәрігерлеріне сенетін науқастар созылмалы ауруларды емдеуді және алдын-алуды жеңілдетеді. Науқас, шын мәнінде, өзінің емделуіне қатысады, дәрігердің міндеті - оған жеткілікті ақпарат беру.
Мысалы, аутоиммунды ауру диффузды токсикалық зобты (Қалқанша безінің гипертрофиясынан туындаған) әр түрлі жолмен емдеуге болады: таблеткалармен, хирургиялық араласумен немесе сәулелік терапиямен. Дәрігер пациентке осы диагнозбен барлық нұсқаларды айтады және оның жағдайында не жақсырақ болатынын талқылайды, содан кейін пациент өзі шешім қабылдайды.
Жақсы дәрігер науқасқа емдеу жоспарын, дәрі-дәрмектерді тағайындауды, қажет болған жағдайда режим мен диета бойынша ұсыныстарды түсіндіруі керек. Сонымен қатар, дәрігер барлық сұрақтарға жауап беруі керек - ауру туралы, емдеу тактикасы, аурудың болжамды болжамы, ұсынылған әрбір шешімге түсініктеме беру. Жақсы дәрігер әрдайым не болып жатқанын түсіндіреді, түсініксіз терминдерді ашады. Егер пациент оның бәрін жаттағанына күмәнданса, дәрігер оның рецептері мен ұсыныстарын жазуы керек. Ең дұрысы, кез-келген дәрігерге барғаннан кейін, біз жазбаша пікірмен шығуымыз керек.
Дәрігердің сізбен диалог құрмайтындығының белгілері өте қарапайым. Мұндай дәрігер сізге сөйлеуге мүмкіндік бермейді, жиі сөзін бөледі. Ол сіздің денсаулығыңыз туралы тікелей сұрақтарға жауап бермейді, диагностикалық және емдік рецептті не үшін ұсынатынын түсіндірмейді. Мұндай дәрігер түсініксіз медициналық терминдер мен тұжырымдамаларды белсенді қолданады және ашпайды. Бұл сізге өзіңіз үшін шешім қабылдау мүмкіндігін бермейді. «Сіз қандай іс-қимыл жасағыңыз келеді?» Деп сұрамайды. немесе осы тақырып бойынша пікірлеріңізді елемейді («Мен денсаулығыма қатысты шешімдерді талқылағым келеді»).
Дәрігер сіздің қажеттіліктеріңізді елемейді
Егер біз гормоналды контрацепция мәселесін шешу үшін дәрігерге барсақ, оның орнына бізге бала көтеруді ұсынсақ немесе саусағымызда сынық пайда болса, дәрігер дене салмағын азайтуға кеңес берсе - бұл шешен, ережелерді ашық және қолайсыз бұзу. Дәрігердің өмір туралы өзіндік ойлары болса да, ол дәлелді медицинаның нақты ережелерінен басқа ешнәрсе білдірмеуі керек. Содан кейін тек тікелей сұраққа жауап ретінде.
Әрине, медициналық білімі жоқ адамға кейбір сұрақтар маңызды емес немесе дәрігердің негізгі мамандығына, ал кейде тіпті әдепсіз болып көрінуі мүмкін. Шын мәнінде олар қалыпты жағдай: дәрігер бәрін ең ұсақ бөлшектерге дейін ескеріп, пациенттің шағымымен міндетті түрде байланысты емес бөлшектерге назар аударуы керек. Науқастар мен пациенттер салмақ, етеккір, жүктілік және түсік түсіру, жыныстық өмірге қатысты мәселелерден абдырап қалады. Бұл олар «норма» емес пе деген қорқыныштан немесе бұрын олармен жұмыс істеуге мәжбүр болған дәрігерлердің икемсіздігінен.
Дәрігер бізге денсаулық жағдайы, әдеттері мен өмір салты, белгілердің даму тарихы, қатар жүретін аурулар және біз қабылдайтын дәрі-дәрмектер туралы сұрақтар қоя алады, жақын туыстарының: ата-аналары, ата-әжелері, бауырлары арасындағы аурулар туралы сұрай алады. Осы көптеген сұрақтарға шыдамдылық пен түсіністікпен қарау керек.
Алайда, бұл кез-келген сұрақ қолайлы болады дегенді білдірмейді. Егер сізде дәрігер сіздің сұрауыңыздың шеңберінен тыс сезінетін болсаңыз, мұны көрсетуіңіз керек. Ақыр соңында, әдепсіз сұрақтар жай қызығушылық үшін қойылатын шығар. Мысалы, интерсекс адамдар мен транс * адамдардан сыртқы жыныс мүшелерінің құрылымы немесе жыныстық өмірінің бөлшектері туралы жиі сұралады.
Ұсыныстарға да қатысты: олар біздің өтінішімізге негізделуі керек. Егер дәрігер сіз оған келген мәселені шешудің жолдарын ұсынбаса немесе сізді мазаламайтын мәселені шешуді табанды түрде ұсынса, ол сіздің шекараңызды бұзады.
Дәрігер сіздің денеңіздің шекараларын бұзады
Дәрігер сіздің белгілі бір манипуляцияларға дайын екендігіңізді және сізге қол тигізе алмайтыныңызды немесе сіздің келісіміңізсіз қандай-да бір әрекеттерді жасай алмайтыныңызды анықтауға міндетті. Егер сіз қандай процедура болатынын түсінбейтін болсаңыз, дәрігерден сізге мүмкіндігінше түсіндіріп беруін сұраңыз, сонда сіз оған келісілген келісім бере аласыз.
Ия, кез-келген медициналық тағайындау емтиханды қамтуы керек. Бірақ науқас әрдайым шешініп, диванға жатудың қажеті жоқ. Кейбір мамандар үшін жағдайды бағалау үшін дене түрін, тері астындағы майдың таралуын, шаш пен терінің күйін және пальпатаны - сіздің келісіміңізден кейін - диагностикаға қажетті органдарды бағалау жеткілікті болады. Бұл жағдайда дәрігер пациенттің жайлылығын ескеріп, оның жеке кеңістігіне қажетсіз кірмеуі қажет, егер мүмкін болса, оның іс-әрекетін оларды орындау алдында және оны орындау кезінде айту керек.
Ағымдағы жылдың шілде айында анестезиолог Санкт-Петербургтегі қатаң режимдегі колонияда он жылға бас бостандығынан айырылды, ол әйел науқастарға жыныстық зорлық-зомбылық жасағаны үшін кінәлі деп танылды. Бұл «Биллді өлтіруден» болатын кошмарлық сюрреализм сияқты көрінуі мүмкін, бірақ бұл нақты жағдай, тіпті кәмелетке толмаған науқастарға қатысты (олардың ең болмағанда кейбірі қылмыс жасаған кезде солай болған).
Дәрігер сізді ренжітеді және кемсітеді
Дәрігермен қарым-қатынас, кез-келген жақын қарым-қатынас сияқты, кейде қатыгездікке ие, зорлық-зомбылық тек физикалық немесе жыныстық емес, сонымен қатар психологиялық немесе экономикалық болуы мүмкін. Жеке сұраныстың шегінен шығатын патерналистік көзқарас, әдепсіз сұрақтар - мұның бәрі дәрігердің психологиялық қысымының мысалдары. Бұған сіз өзіңізге қолайлы деп тапқан қате атпен немесе түрмен жүгіну де кіреді.
Дәрігер өзінің қабылдауына дауысын көтеру, онымен дөрекі немесе манипулятивті сөйлесу мүмкін емес тірі адамның келгенін ұмытпауы керек. Мұның бәрі пациенттің жеке шекарасын бұзу болып табылады және оны сөзсіз басу керек.
Егер сізде дәрігер сіздің нәсіліңізге, ұлтыңызға, жынысыңызға, жыныстық бағдарыңызға және тағы басқаларға байланысты сізді кемсітуі туралы түсінік пайда болса, онда бұл тек дәрігермен бұл туралы сөйлесуге ғана емес, сонымен қатар - егер жағдай шешілмеген - оны өзгерту және бұл ақпаратты басшылыққа, тіпті қоғамға жеткізу.
Экономикалық теріс пайдалану дәрігердің тағайындаған жағдайларын жанама түрде қамтуы мүмкін (өз қалауы бойынша немесе жеке клиниканың басшылығы мұны талап етеді) қажетсіз ақылы тексерулер..
Дәрігер дәлелсіз әрекет етеді
Жақсы дәрігер ескірген немесе коммерциялық диагноздар қоймайды - аурулардың Халықаралық классификациясына кірмейтін немесе іс жүзінде пациенттің белгілеріне сәйкес келмейтін, бірақ олар үшін қымбат ем немесе ем тағайындауға болатын аурулар. Сондай-ақ, ол дәлелденбеген тиімділігі бар дәрі-дәрмектерді тағайындай алмайды - егер дені сау адам оның ауру екеніне сенімді болмаса. Бұл жағдайда мұндай рецепттер - зиянсыз, сонымен бірге пайдасыз - плацебо сияқты жұмыс істейді, науқас өзін жақсы сезінеді және «емдеуден» жеңілдік сезінеді. Сонымен қатар, әдетте, психотерапевтпен кеңесу ұсынылады.
Дәрігерлердің барлық нұсқамалары халықаралық ұсыныстарға сәйкес келуі және дәлелді медицина принциптеріне негізделуі керек. Мұнда тек емдеу әдістері мен клиникалық сынақтардан өткен, яғни тиімділігі ғылыми дәлелденген дәрілер қолданылады.
Меніңше, барлық дәрі-дәрмектер дәлелденген болуы керек, бірақ кейбір дәрігерлер гомеопатикалық дәрі-дәрмектерді, «фуфломициндерді», магнитотерапияны және басқаларын тиімсіз етіп тағайындайды, сондықтан қалыпты емдеу болмаған жағдайда қауіпті әдістер қолданылады.
Ағылшын тілінде сөйлейтін барлық пациенттерді дәрі-дәрмектерді UpToDate сияқты пациенттердің жақсы сайттарында тексеруге шақырған жөн (пациенттердің мақалалары бойынша іздеу ақысыз). Егер сіз тағайындалған емдеу немесе емтихан туралы сенімді болмасаңыз, барлық сұрақтарыңызды дәрігерге қоюдан немесе нақты жауап ала алмасаңыз, басқа маманнан екінші пікір сұраудан тартынбаңыз.
Дәрігер әріптестерімен этикаға сай емес қарым-қатынас жасайды
Бір маманның күш-жігері пациентті емдеу үшін әрдайым жеткіліксіз - кейде командалық жұмыс қажет. Мұндай жағдайда сіздің денсаулығыңыз сіздің дәрігеріңіздің команда ойыншысы ретінде қаншалықты шебер екендігіне тікелей байланысты болады.
Егер оқиға бір клиникада дамитын болса, дәрігер әріптестеріне науқас туралы барлық ақпаратты қамтитын амбулаториялық немесе стационарлық медициналық картаны ұсынуы керек. Ал басқа мекемеге ауысқанда - егжей-тегжейлі үзінді дайындаңыз. Әрбір келесі дәрігер алынған мәліметтерді және емдеу нәтижелерін толықтырады, бұл диагнозды дәл анықтауға және тиісті емдеу әдісін таңдауға мүмкіндік береді. Бұл өзара іс-қимыл тез және сапалы көмек көрсетеді. Науқасты ауыстыру кезінде дәрігер күтімнің үздіксіздігін қамтамасыз етуі керек: ақпаратты жеткізуі, оның диагностикалық тұжырымдамасын немесе емдеу режимін сипаттауы керек.
Осы уақытқа дейін дәрігер ешқандай жағдайда пациентке басқа дәрігер туралы және оның тағайындаулары туралы пікірін жеткізбеуі керек деген пікір бар (ол қате болса да). Олар бұған тап болған кезде адам кез-келген дәрігерге деген сенімін жоғалта алады деп сендіреді. Ресейде дәрігердің әріптесінің кәсіби емес мінез-құлқына тап болған жағдайда оның іс-әрекеті үшін ресми ережелер жоқ. Демек, әркім өзі үшін бұл мәселені жеке-жеке шешеді екен: біреу үндемей қалады, тіпті әріптесінің тағайындауы дәлелді медицинамен сәйкес келмесе де, біреу әріптестерін ісіне емес, ісіне ұрсып тастайды.
Екінші нұсқа, әрине, қолайсыз: дәрігер командада жұмыс істей білуі керек және пациентті басқа дәрігерлерге «қызғанбауы» керек. Бірақ біріншісі одан кем емес қауіпті. Шешім басқа дәрігердің тағайындалуына жеке болмай бейтарап пікір білдіре алады. Жақсы дәрігер науқасқа бұрын тағайындалған емдеу, процедура, талдау оған көрсетілмейтіндігін анық көрсете алады.
Суреттер: laska_love - stock.adobe.com, dcw25 - stock.adobe.com, 1stdibs