Электроконвульсивті терапияның сипаттамасы мен ерекшеліктері. Процедураның негізгі көрсеткіштері мен қарсы көрсетілімдері қандай? Психикалық ауруларды емдеуде электрошокты қолданудың асқынулары. Электроконвульсивті терапия немесе электрошок-бұл өткен ғасырда ойлап табылған психикалық ауруларды емдеудің әйгілі әдісі. Танымалдылық шыңы 19 ғасырдың ортасына келеді. Дәл сол кезде, фармакологиялық психотропты препараттар мен емдеудің басқа балама әдістерінің жеткілікті базасы болмаған кезде электрошок сәтті болды. Уақыт өте келе бұл әдіс қалыпты тәжірибеде қолдану үшін тым радикалды болып санала бастады және оны қолданудың орындылығына қатысты екі жақты пікір қалыптасты.
Электр тогының әсерінен психикалық ауруларды емдеу әдісінің сипаттамасы
Электроконвульсивті терапия өткен ғасырдың 30 -шы жылдары ойлап табылды. Содан кейін шизофрения ілімі енді ғана дамып келе жатты. Бұл ауруда ми электрлік потенциалдардың локализацияланған жарылыстарын шығара алмайды деп есептелді, және оларды жасанды жағдайларда қолдану арқылы ремиссияға қол жеткізуге болады.
Ол үшін науқастың басына бекітілген электродтар арқылы 70 В -тан 120 В -қа дейінгі кернеу берілді. Ол құрылғы адам миына әсер ету үшін қажет секундтың үлесін өлшеді. Процедура айлар бойы аптасына 2-3 рет қайталанады. Уақыт өте келе, шизофренияны емдеудің мұндай теориясы сәл ескірген, бірақ бұл әдіс басқа облыстарда қолданылуын тапты.
40 -шы жылдардың өзінде бұл әдіс КСРО -ға таралды. Кеңестік ғалымдар оны шизофренияны емдеуге де, биполярлық бұзылулар мен басқа аффективті ауруларға да табысты қолдана бастады. Біраз уақыттан кейін депрессияны емдеуде электроконвульсивті терапияның ең жоғары тиімділігі байқалатыны анықталды.
Шын мәнінде, шизофрения үшін бұл әдіс аурудың қарсылығына немесе басқа емдеу әдістерінің тиімсіздігіне көмектесетін қажетті күшті әсер етуші фактор ретінде ғана қолданылған және әлі де қолданылуда. Электрошок курсынан кейін шизофренияның параноидты түрінің дәрілік терапияға сезімталдығы жоғарылайтыны көрсетілген. Осылайша, бұл әдіс тек төтенше және ауыр жағдайларда қолданылды. Өткен ғасырдың 50 -ші жылдарына дейін бұл процедура анестезиясыз жүргізілді, көбінесе ЭЭГ -дегі электрлік потенциалдар бақыланбады және бұлшықеттердің релаксациясы қолданылмады. Осының арқасында әдістің адамгершілікке және адамгершілікке жатпайтындығына қатысты біржақты ой қалыптасты. Психикалық науқастарды емдеу әдісі ретінде электроконвульсивті терапияны жою үшін әлеуметтік қозғалыс пайда болды. Бұл пікірдің танымал болуы электрошокқа сенімсіздік толқынын тудырды. Сонымен қатар, психиатрлар электроконвульсивті терапияны сәтті қолданды және олар осы күнге дейін қолданады.
Процедура кезінде адам ағзасына қауіптілік дәрежесі тұрақты бақылау, анестезия және бұлшықеттердің релаксациясы арқылы төмендейді. Бұл жағдайда жүйке импульстарының ми затына өтуі кезінде байқалатын кез келген жағымсыз сезімдер алынып тасталады.
Электроконвульсивті терапияны қолдануға көрсеткіштер
Электроконвульсивті терапия пациенттің стационарлық емделу жағдайында ғана қолданылады. Бұл жағдайда емдеудің осы әдісінің ерекшеліктерін түсінетін және қажет болған жағдайда жедел көмек көрсетуге дайын медициналық персонал болуы керек.
Бұл терапияның курсын емдеуші дәрігер хаттамалардағы ұсыныстар тізіміне сәйкес тағайындай алады. Электроконвульсивті терапияның негізгі көрсеткіштерін қарастырайық:
- Биполярлық бұзылулар … Әдетте ауыр депрессиялық эпизодтарда қолданылады.
- Параноидты шизофрения … Психотропты фармакологиялық препараттарға төзімділік және олардың тиімсіздігі кезінде тағайындалады.
- Кататониялық шизофрения … Ол кататоникалық қозу немесе ступор кезеңінде қолданылады.
- Фебрильді шизофрения … Бұл электроконвульсивті терапияны қолданудың абсолютті көрсеткіші.
- Негізгі депрессиялық бұзылыс … Ол суицидтің ауыр симптомдары, қорқыныш, гипохондриялық және нигилистік сандырақтар кезінде қолданылады.
Электрошок терапиясына қарсы көрсетілімдер
Әрине, электрошок - бұл бүкіл денеге ауыртпалық, сонымен қатар анестезия, ол бір уақытта орындалады. Сондықтан адам денсаулығының барлық аспектілерін, өмірлік маңызды мүшелер мен жүйелердің жағдайын ескеру қажет. Электроконвульсивті терапияның теріс салдарының дамуын болдырмау үшін оны енгізуге абсолютті және салыстырмалы қарсы көрсеткіштер әзірленді. Егер бірінші санаттан кем дегенде бір элемент болса, бұл әдіс нақты адамға қолданылмайды. Егер салыстырмалы қарсы көрсеткіштер болса, мұндай жағдайларда дәрігерлер комиссиясы тәуекел дәрежесін және осы процедураның күтілетін әсерін бағалайды және жеке шешім қабылдайды.
Психиатрияда электроконвульсивті терапияға абсолютті қарсы көрсеткіштер:
- Жүректің ауыр ауруы … Бұл декомпенсация фазасындағы әр түрлі жүрек ақауларын, 2-3 дәрежелі гипертонияны, миокардтың ауыр ауруларын қамтуы тиіс.
- Тірек -қимыл аппаратының патологиясы … Остеомиелит, деформацияланған остеоартрит және остеопорозбен ауыратын науқастарда электроконвульсивті терапияны қолдануға тыйым салынады.
- Жүйке жүйесінің аурулары … Көп склерозы мен Паркинсон ауруы бар адамдарға электрошокты қолданбаңыз.
- Инфекциялар … Сондай -ақ, бұл әдіс денеде жедел инфекциялық қабыну, іріңді ошақтар болған кезде қолданылмайды.
- Тыныс алу жүйесінің аурулары … Қарсы көрсеткіштердің бұл тобына бронхоэктазия, эмфизема, астма және жедел бронхит жатады.
- Асқазан -ішек жолдарының аурулары … Адамдарда ойық жара ауруының болуы, бауыр мен ұйқы безінің ауыр аурулары, қант диабеті - электроконвульсивті терапияға абсолютті қарсы көрсеткіш.
- Жүктілік … Балаға теріс әсер етуі мүмкін болғандықтан, жүкті әйелдерге рәсім жасалмайды.
Электроконвульсивті терапияны қолдануға салыстырмалы қарсы көрсеткіштер:
- 1 дәрежелі гипертензия;
- Жүрек ауруы компенсацияланған күйде;
- Грыжаның болуы;
- Ежелден емделген сынықтардың тарихы.
Электроконвульсивті терапия процедурасының ерекшеліктері
Электроконвульсивті терапия - бұл өте маңызды манипуляция, оған дұрыс дайындалу керек. Бұған дейін барлық стандартты зертханалық зерттеулер, электрокардиография, кеуде қуысының рентгенографиясы және қажет болған жағдайда басқа процедуралар міндетті түрде орындалуы керек.
Науқасты электр тогының соғуына дайындау
Электр тогының соғуы алдында адамды невропатолог, хирург және кардиолог тексеруі керек. Кез келген патологияның болуын абсолютті қарсы көрсеткіштерден алып тастау қажет. Жүрек -тамыр жүйесі әсіресе мұқият зерттеледі.
Адам бұл процедураға дайындалуы керек. Ол үшін бірнеше қарапайым ережелерді сақтау қажет:
- Процедура күні таңертең тамақ ішпеңіз … Көбінесе электрлік импульстар науқастың құсуына әкелуі мүмкін, сондықтан оны аш қарынға қабылдау ұсынылады.
- Дененің көлденең орналасуы … Науқас конвульсия кезінде жарақат алмауы үшін ешнәрсемен қоршалмаған ыңғайлы төсекте жатыр.
- Киім мен аксессуарлар … Белбеуді, түймелерді шешіп, барлық зергерлік бұйымдарды немесе қыстырғыштарды алып тастау керек. Аяқ киімді шешкен жөн. Егер адам тіс протезін қолданса, терапия кезінде оны алып тастау қажет.
Процедураны орындамас бұрын пациент немесе оның қамқоршысы, егер бар болса, электроконвульсивті терапия жүргізуге ерікті түрде келісілген келісімге қол қоюы қажет. Дәрігер оны осы әдістің негізгі аспектілерімен, ықтимал қауіптермен және жанама әсерлермен таныстыруы керек. Тек осындай келісімді алғаннан кейін ғана іске кірісуге болады.
Электроконвульсивті терапия алдындағы алдын ала процедуралар
Электроконвульсивті терапияның жанама әсерлерін азайту үшін денені осындай жүктемеге бейімдейтін және адамның жағдайын тіркейтін басқа әрекеттерді орындайтын кейбір препараттар енгізіледі.
Алдын ала рәсімдер тізімі:
- Антихолинергиялық препараттарды енгізу … Көбінесе атропин ең көп таралған өкіл ретінде қолданылады. Ол брадикардияның алдын алу құралы ретінде жүрек соғу жиілігін жоғарылату үшін қолданылады. Бұл сонымен қатар сілекей ағуын азайтады, осылайша адамның тұншығуына жол бермейді.
- Бақылау … Импульстік оксигенометрия міндетті болып табылады. Ол қандағы оттегінің концентрациясын көрсетеді және гипоксияның басталуын тіркейді. Мүмкіндігінше ЭКГ (электрокардиограф) және ЭЭГ (электроэнцефалограф) қолданыңыз.
- Преоксигенация … Эритроциттерді оттегімен жасанды қанықтыру маска мен 100% ерітінді көмегімен жүзеге асырылады.
- Бұлшықеттердің релаксациясы … Анестезияға кіріспе бұлшықет босаңсытқыштардың көмегімен жүзеге асады. Көбінесе суксаметоний, дитилин қолданылады. Препараттың қажетті дозасын қалаған релаксацияны қамтамасыз ету үшін есептеу керек, бірақ тым терең анестезия емес, себебі ол ток соғудың барлық әсерін бәсеңдетуі мүмкін. Суксаметоний адамды босаңсытады, бірақ импульстің өтуі кезінде бет бұлшықеттерінің аздап тартылуын байқау керек.
Сіздің электроконвульсивті терапия сеансы қалай өтіп жатыр?
Процедура реанимациялық көмекті тез көрсету мүмкіндігімен бөлек бөлмеде жүргізіледі. Жалпы палаталарда электрошокқа қатаң тыйым салынады. Электрошок орындалатын бөлмеде анестезиолог-реаниматолог, дефибрилляторы бар апаттық жиынтық және шприцтердегі шұғыл енгізуге арналған фармакологиялық препараттар болуы керек.
Электроконвульсивті терапия желінің энергиясын қажетті мөлшерге түрлендіретін арнайы аппараттың көмегімен орындалады. Сонымен қатар экспозицияны секундтың бір бөлігінде реттеуге мүмкіндік беретін сезімтал экспозиция уақыт шектегіші бар. Қажетті доза вольтметр көмегімен орнатылады. Электродтар қолданылады, олар арқылы электр өтеді.
Бірінші сеанс кезінде электрлік импульстің дозасы мен ұзақтығы (экспозиция) таңдалады. Жарты секунд жұмыс істейтін кем дегенде 70 В кернеуден бастаңыз. Егер конвульсия байқалмаса, кернеуді күшейту керек. Қажетті кернеу / экспозиция коэффициенті табылған кезде, бұл мәндер болашақ сеанстарға да қолданылуы керек. Максималды рұқсат етілген мәндер 120 В және 0,9 секундтан аспауы керек. Көбінесе сеанстар аптасына үш рет 1 айға дейін тағайындалады. Әдетте 6 -дан 12 -ге дейін емдеу. Курсты жылына екі реттен көп емес қайталау ұсынылады, ал олардың арасындағы уақыт 4-5 айдан артық болуы керек.
Электродтар изотоникалық ерітіндіге малынған дәкенің кішкене бөліктерінде бастың уақытша аймағына қойылады. Содан кейін кернеу қолданылады. Конвульсия кезінде адамды қозғалыста ұстауға немесе шектеуге болмайды. Бұл жарақатқа және тіпті сынықтарға әкелуі мүмкін. Әдетте, электр кернеуі денеден өткенде импульс баяулайды. Өмірге қауіпті брадикардияның пайда болуын болдырмау үшін алдын ала дәрі ретінде Атропин тағайындалады. Процедура кезінде қысым көтеріледі, бірақ содан кейін қалыпты жағдайға оралады. Тыныс алудың тоқтауы кейде байқалады.
Процедурадан кейін адам 30-40 минут ұйықтайды, содан кейін оянады. Электрошок кезеңі ұмытылады, сондықтан пациенттер бұл туралы есінде жоқ. Бұл келесі сессия алдында мазасыздықты азайтады және денсаулықты жақсартады.
Электрошок терапиясының асқынулары
Электроконвульсивті терапияның салдары өте жағымсыз және жағымсыз болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда денсаулығының айтарлықтай бұзылуы бар, сондықтан рәсім барлық қауіпсіздік ережелерін сақтай отырып жүргізілуі керек.
Барлық асқынулар зақымдану аймағына байланысты жіктеледі:
- Тірек -қимыл жүйесі … Ең жиі кездесетіні - дислокация, бұлшықеттер мен сіңірлердің тартылуы, құбырлы сүйектердің сынуы. Омыртқаның сынуы өте сирек кездеседі. Бұл сонымен қатар тістің тұтастығының бұзылуын, содан кейін аспирацияны қамтуы керек. Аталған патологиялардың кез келгені электроконвульсивті терапияны тоқтатудың және тиісті медициналық көмек көрсетудің абсолютті көрсеткіші болып табылады.
- Жүрек және қан тамырлары … Брадикардия немесе аритмия түріндегі ырғақтың бұзылуы кейде байқалуы мүмкін. Қан қысымы да көтеріледі. Бұл бұзылулар арнайы дәрі -дәрмектерді қолдану арқылы емделеді. Көбінесе атропин, дигоксин, строфантин қолданылады.
- Тыныс алу жүйесі … Тыныс алу жүйесінен электроконвульсивті терапияның жиі кездесетін асқынуы - апноэ. Бұл қысқа мерзімді тыныс алу, ол электрлік кернеудің әсерінен кейін байқалады. Жасанды желдету қолданылады.
- Психикалық асқынулар … Адам психикасы жағынан амнезия жиі байқалады, ол басқа сипатта болуы мүмкін. Оңай опция шатастырудан, күнделікті оқиғаларды шоғырландыра алмау мен есте сақтаудан көрінеді. Ауыр жағдайларда - антероградты немесе ретроградты амнезия. Олар ноотропты препараттармен емделеді.
Электрошок терапиясы дегеніміз не - бейнені қараңыз:
Электроконвульсивті терапия - психикалық бұзылуларды емдеудің салыстырмалы түрде ескі әдісі, бірақ тиімділігі төмен емес. Ол ауыр жағдайларда ауыр артиллерия ретінде қолданылады және электр тогының соғуына қарсы белсенді қозғалыстың болуына қарамастан оның тиімділігі айтарлықтай жоғары.
