Мутизмнің жалпы сипаттамасы. Патологияның себептері және оның негізгі белгілері. Психомоторлы аурудың диагностикасы мен коррекциясы. Мутизм (мутус) - бұл адам психомоторының бұзылуымен байланысты ауыр ауру. Бұл бұзушылық субъектінің қойылған сұрақтарға жауап бере алмайтынын білдіреді. Сонымен қатар, оған сөйлеу аппаратында ақаулар диагнозы қойылмаған және ол әңгімелесушіні жақсы тыңдайды. Бұл мәселені тиімді шешу үшін сіз аурудың барлық нюанстарын білуіңіз керек.
Мутизм ауруының сипаттамасы
Ең алдымен, К. О. Истерикалық бұзылыстың негізгі белгілерінің арасында мутизмді көрсеткен Ягельский. Содан кейін жұмысқа атақты неміс психиатры Э. Краепелин қосылды, ол өз қызметінің негізі ретінде Карл Людвиг Калбаумның (кататония туралы ілімнің негізін қалаушы) зерттеулерін алды. Сарапшылардың екеуі де мутизм қозғалыстың бұзылуынан болатын құраушы бұзылулардың бірі деп есептеді. Бұл теория неміс медицинасында француз психиатрлары жұмысқа кіріскенше ұзақ уақыт бойы қолданылды.
Зигмунд Фрейдтің мұғалімі Дж. Итерика сияқты ауру аясында мутизм деп саналатын Шарко. Ол өз тұжырымдарын стресстен кейін пациенттерге қойылған сұрақтарды түсіну кезінде сөйлеу күшін жоғалтуымен түсіндірді. Сонымен қатар, олар сөйлеу қабілеті жоғалған сәтте сезінгендерінің бәрін қағазға нақты суреттей алады.
Қазіргі уақытта мамандардың арасында мутизмге қатысты көзқарастар біршама ерекшеленеді. Психологтар оны қоғамда өз орнын таба алмау деп санайды. Неврологтар оны ең жиі кездесетін невроз деп санайды. Психиатрлар өз тұжырымдарына соншалықты адал емес. Олар сипатталған ауруды шизофрения мен истериямен бірге психикалық ауытқуларға жатқызады.
Мутизмнің себептері
Бұл патология кез келген уақытта дамуы мүмкін. Сондықтан мутизмнің себептерін жас категориясы тұрғысынан қарастырған жөн.
Балаларда мутизмнің дамуына себеп болатын факторлар
Жас ұрпақтың күйі кейбір жағдайларда ауыр психикалық аурумен шатастырылады. Мұндай тұжырымдар шындыққа мүлде сәйкес келмейді, себебі келесі факторлар балалардағы мылқаулықтың қайнар көзіне айналады:
- Сөйлеу мүшелерінің деформациясы … Қысқа тізгінмен немесе «таңдайдың жарылуымен» баланың сөйлеу әрекеті бұзылады, нәтижесінде ол үнсіз қалуы мүмкін.
- ZPR … Ақыл -ойдың артта қалуымен балалар өздеріне қойылған сұрақтарды әрқашан толық түсінбейді. Сонымен бірге «ерікті» мылқау олардың қорғаныс реакциясына айналуы мүмкін.
- Шизофрения … Ауыр психикалық ауру әрқашан сананың бұзылуымен сипатталады, ол жиі тұрақты мутизммен бірге жүреді.
- Аутизм … Бұл аурумен балалар өз құрдастарынан ішкі әлеміне енуімен, әсем, әдепті қозғалыстарымен ғана емес, кейбір жағдайларда мутизммен ерекшеленеді.
- Генетикалық бейімділік … Егер баланың отбасында мұндай психомоторлы патология жағдайлары бұрыннан бар болса, онда оның тұқым қуалайтын ауруға шалдығу қаупі жоғары.
- Қатты соққы … Бұл жағдайда біз физикалық немесе жыныстық зорлық -зомбылық, ата -ананың өлімі немесе өткендегі маңызды жағдайды (террорлық шабуыл, табиғи апат, кісі өлтіру, жол -көлік оқиғасы және т.б.) бақылау туралы айтуға болады. Мысал ретінде археолог әкесі қайтыс болғаннан кейін үнсіз қалған 6 жасар қыз Саллиді (Карточкалар үйінің фильмінің кейіпкері) келтіруге болады. Баласы қайтадан сөйлеуі үшін анасы бар күшін салуға мәжбүр болды.
- Әлеуметтік мәртебенің өзгеруі … 3 жастағы көптеген балалар мектепке дейінгі мекеменің табалдырығын алғаш рет аттайды. Олардың кейбіреулері үшін мұндай эксперимент нағыз соққыға айналады, сондықтан тәрбиешілер ата -аналарына баласын бақшадан бір -екі апта түскі астан кейін бірден шығарып салуды ұсынады. Бірақ бұл уақыт баланың жаңа ортаға бейімделуі үшін жеткіліксіз. Кейбір жағдайларда үнсіздік кішкентай адамдар үшін қоғамның қорғаныш қалқанына айналады. Дәл осындай процесс балалар бірінші сынып оқушысы болған кезде де болуы мүмкін.
- Отбасындағы дұрыс емес тәрбие … Кейбір ата -аналар айқайлау, ұзақ уақыт моральдық және физикалық зорлық -зомбылық тек олардың ұрпақтарына пайда әкеледі деп санайды. Сонымен қатар, олар баланың көзінше заттарды реттеуге мүлде ұялмайды. Нәтижесінде олардың ұлы немесе қызы өз -өзінен бас тартады және үйдің тирандарымен сөйлесуді тоқтатады.
Ересектерде мутизмнің пайда болу себептері
Егде жаста мутизм әдетте әділ жыныста көрінеді. Алайда, сарапшылар бұл диагноз ересек еркектерге қашан қойылғанын мысалдар келтіреді. Ересектерде мутизмнің пайда болуының алғышарттары ретінде келесі факторларды қарастыруға болады:
- Сезімталдықтың жоғарылауы … Егер бұл сапа гипертрофиялық күдіктілікпен бірге жүрсе, онда келесі импульсивті-эмоционалды реакциядан кейін адам сипатталған синдромға ие болуы әбден мүмкін.
- Инсульт … Қан айналымы бұзылғаннан кейін, зардап шеккен жаққа сөйлеу әрекетіне жауап беретін ми бөліктерінің зақымдалуы диагнозы қойылады.
- Дауыс сымының проблемалары … Оларға олардың зақымдануы немесе бұлшықеттердің қатпарларының толық салдануы себеп болуы мүмкін.
- Көмейден шығару … Ұқсас хирургиялық араласу осы аймақтағы қатерлі ісіктерді диагностикалау кезінде де жүргізіледі.
- Кома кейінге қалдырылды … Бұл күйден шыққан кезде жәбірленуші алдымен жақындарын таниды, оларды түсінеді, содан кейін ғана өзінің сөйлеу белсенділігін қалпына келтіреді.
Назар аударыңыз! Егер мутизм ересек адамның истериясынан туындаса, онда аурудың ағымы уақытша болады. Алайда, келесі эмоционалдық жарылыспен үнсіздік қайтадан оралуы мүмкін.
Мутизмнің түрлері
Бұл патологияның бес формасы бар, олардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері бар:
- Кататоникалық мутизм … Мұндай бұзушылық қозғалмайтын фактор болып табылады, себебі оның пайда болу механизмі сыртқы жағдайлардың әсеріне тәуелді емес. Сонымен қатар, адамға қарым -қатынас жасауға ештеңе кедергі келтірмейді, бірақ оның мутизмі негативизм сияқты ұғымға негізделген.
- Психогендік мутизм … Сипатталған аурудың әртүрлілігінің атауы біз мазасыздыққа немесе қайғылы оқиғаларға посттравматикалық реакция туралы айтатынымызды көрсетеді.
- Истерикалық мутизм … Конверсиялық бұзылыстың бұл түрімен кейбір адамдар үндемеу арқылы көпшіліктің назарын аударғысы келеді. Психологиялық мылқаудық әдетте балалар мен әйелдерге тән. Сарапшылар дауысты құбылыс қарт адамдарда сирек кездесетінін атап өтті.
- Акинетикалық (органикалық мутизм) … Бұл жағдайда біз мидың ауыр зақымдалуына назар аударамыз. Ісіктер мен оқ жарақаттары мұндай бұзылуды тудыруы мүмкін.
- Селективті мутизм … Белгілі бір жағдайда және шектеулі адамдар шеңберінде ғана мұндай диагнозы бар адам диалогты бастауға дайын. Басқа жағдайларда мылқау оған шабуыл жасайды.
Мутизм синдромының негізгі белгілері
Кейбір адамдар табиғи түрде лаконикалық және сұрақ қойылғанда ыммен бас тартуға тырысады (басын изеу, қолдарын көтеру). Алайда, егер адам келесі жеке қасиеттерді көрсетсе, кездесу кезінде де мутизмге күдіктенуге болады:
- Нерв … Кез келгеніміз оны біреу мазақ етуі мүмкін деп қорқамыз. Әдептілік сезімі жоқ кейбір адамдар «саңыраудың жолы болды» немесе «мақтаны құлағынан жұлып алу» деген тіркестермен диалогты дөрекі түрде «қолдайды». Нәтижесінде, дауысты проблемасы бар бала немесе ересек адам қазірдің өзінде мазақты күтеді және жүйкеге түсе бастайды.
- Әлеуметтік ыңғайсыздық … Егер суға батып кету диалогқа түсуге мүмкіндік бермесе, суда, топта немесе бір адаммен жалғыз сезіну қиын. Дәл осы себептен мутизм синдромы бар адамдар қоғамда «қара қойға» ұқсайды.
- «Тікенділік» … Кейбір адамдар (әсіресе балалар) тек қана тыныштықты сақтап қана қоймайды, сонымен қатар айналасына көрінбейтін қабырға құрады. Кім шекарадан өтуге тырысса, олар оны дұшпандықпен қабылдайды.
- Шамадан тыс ұялшақтық … Тіпті өте ұялшақ адамдар әңгімелесушіге бір буынды жауап береді. «Мутизм» диагнозы бар адамдар мүмкіндігінше ым -ишара арқылы қойылған сұраққа жауап бере алады.
- Летаргия … Ақыл -ойдың тежелуімен бірге жүретін психологиялық мылқау болған жағдайда, айналасындағылар іс жүзінде оларға жауап бермейтін адаммен қарым -қатынаста болады.
Барлық аталған жеке қасиеттер біз сізбен қарым -қатынас жасамау керек адам туралы айтып отырғанымызды білдірмейді. Мутизм синдромы бар адамдар мақтанбайды, бірақ басқа адамдардың көздеріне қарай алмайды. Бұл олардың айтылған проблемадан басқа, қоғамда бейімделмегендігімен байланысты.
Бұл патологияны анықтауға болатын белгілер өте айқын. Балалар мен ересектердегі мутизмнің белгілері әдетте келесідей:
- Вербальды қарым -қатынастан аулақ болу … Кейбір адамдар сөйлеуі мүмкін, бірақ қандай да бір себептермен олар бұл сөзден үзілді -кесілді бас тартады. Нәтижесінде олар ыммен жауап беруге тырысады, немесе олар қоршаған ортамен байланысқа түсуден аулақ болады.
- Ойлардың анықтығы … Егер біз ақыл -ойдың артта қалуы, шизофрения немесе истерия туралы айтпайтын болсақ, онда мутация белгілері бар адам айналасында болып жатқан оқиғаларды тамаша талдай алады.
- Ақыл -ойды қағазға түсіре білу … Сол афазия кезінде адамдар дауысты әрекеттерді орындай алмайды. «Үнсіздік анты» кезінде адам ондай дағдысын жоғалтпайды.
- Вербальды емес қарым-қатынасқа бейімділік … Кейде мұндай адамдарға сұраққа басын изеу, қолын көтеру немесе мимика арқылы жауап беру жеткілікті.
Мутизм ауруының диагностикасы
Ең қиын нәрсе - бала туралы қорытынды жасау, себебі оның қарапайым қыңырлығы, наразылық әрекеті мен психологиялық тәртіпсіздік арасындағы шекара өте ерікті.
Кейбір оптимистік ата -аналар «ерікті» үнсіздік олардың ұрпақтары жетілген сайын өздігінен кетеді деп есептейді. Нәтижесінде ауру созылмалы түрге өтеді және оны емдеуге көп уақыт кетеді. Жоғарыда айтылған салдардың алдын алу үшін алғашқы дүрбелеңді белгілерде мутизмнің келесі диагнозы қойылады:
- Жалпы ақпарат жинау … Терапевт бірінші кезекте болашақ ананың жүктілігі қалай болғанын және жүктілік кезінде қандай жарақаттар / инфекцияларға ұшырағанын талдайды. Содан кейін ол кішкентай науқастың вакцинацияға реакциясын анықтайды, сонымен қатар оның даму динамикасын қадағалайды. Әрі қарай, психолог терапевт диагностикасына сүйене отырып, болашақта емдеу курсын дұрыс ұйымдастыру үшін оның барлық жасырын және анық фобияларын анықтау үшін баламен сөйлеседі.
- Невропатологтың тексеруі … Дыбысты маман нәрестенің немесе жасөспірімнің сөйлеу сапасын, рефлекстерін, тыныс ырғағын бағалауды қамтитын бірқатар зерттеулер жүргізеді. Содан кейін ол баланың қысымын өлшейді және науқаста қандай да бір неврологиялық патологияның болуын / болмауын талдайды (страбизм, бет асимметриясы және т.б.).
- Краниограмма … Науқастың миының қалай көрінетіні туралы қорытынды жасау үшін (көлемі, құрылымы) бас сүйегінің рентгенографиясы жүргізіледі.
- КТ (компьютерлік томография) және МРТ (магнитті -резонансты бейнелеу) … Дыбыстық диагностикалық әдістер краниограмма сияқты функцияны орындайды, бірақ дәлірек және егжей -тегжейлі нәтиже береді.
- ЭЭГ (электроэнцефалография) … Баланың миында болатын электрофизиологиялық процестердің деңгейін талдамай, мутация сияқты психомоторлы аурудың толық клиникалық көрінісін құру мүмкін емес.
- Зәр мен қан анализі … Негізгі көрсеткіштерден басқа, маман дыбысталған биологиялық сұйықтықтардағы гормондардың деңгейімен танысу қажет болады.
Қажет болса, ата -аналар қосымша зерттеулер сериясынан өтуге мәжбүр болады. Дефектологпен, логопедпен және психиатрмен кеңесу қажет болуы мүмкін.
Мутизмді емдеу ерекшеліктері
Қазіргі заманғы практика бұл нақты мылқаудың белгілерінен арылуға немесе тегістеуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, науқасқа әсер етудің көптеген бағыттары бойынша әрекет ету қажет екенін есте ұстаған жөн: психологиялық, неврологиялық, психиатриялық және логопедиялық.
Баладағы мутизмді түзетуге арналған психологиялық кеңес
Патология - бұл ең алдымен бала кезіндегі ауру. Баланың мінез -құлқындағы алғашқы ауытқулар кезінде мамандардың қарауынан өту қажет. Қажет болса, олар дәрі -дәрмектерді, тіпті хирургияны (сөйлеу мүшелерінің деформациясы кезінде) тағайындайды.
Өз кезегінде, үйде мутизмі бар отбасының аға буыны оларға келесідей көмектесе алады:
- Ынтымақты орта құру … Бейбітшілік пен түсіністік орнаған үйде балалар белгісіз себептермен үндемейді. Бала өзін жақсы көретінін сезінуі керек және ол айтқан барлық нәрсені тыңдауы керек.
- Жазаның барабарлығы … Әрине, сіздің ұрпағыңыздың қыңырлығына көнудің қажеті жоқ. Алайда, тәжірибе көрсеткендей, баланың психикасы көбінесе ересектердің қатыгездігі мен әділетсіздігіне төтеп бермейді. Физикалық зорлық -зомбылықтың орнына ұлына немесе қызына олардың кінәсі неде екенін қысқаша түсіндірген дұрыс.
- Шыдамайтын талаптарға тыйым салу … Ауыр тыныштық көбінесе ата -анасы жасына шыдамайтын ауыртпалықты өз мойнына алған балаларда қалыптасады. Егер бір кездері көңілді бала кенеттен үнсіз қалса, онда оған қойылатын талаптар критерийін қайта қарау керек.
- Уәдеге тұру … Балалар ата -аналарының құдіретті екеніне сенеді және әрқашан өз сөзінде тұрады. Сарапшылар қыздың алты айға жуық уақыт бойы әкесі мен шешесіне жауап бермеген бір жағдайды суреттеді, өйткені олар бірге демалудың орнына жаңа жобамен айналысқанды жөн көрді.
- Баланың қоршаған ортасының өзгеруі … Егер психикалық жарақаттан кейін селективті мутизм пайда болса, онда ата -аналар бала күтіміне арналған жаңа мекемені табуы немесе ұрпақтарын қорқытатын адаммен қарым -қатынасты тоқтатуы қажет.
- Рөлдік ойындар … Басты кейіпкер ретінде сіз ешкіммен сөйлескісі келмейтін ойыншық итті таңдай аласыз. Тақырып ретінде келесі жағдайларды санау ұсынылады: жануар жоғалады - өтіп бара жатқандар үнсіз кедейге көмектесе алмайды немесе үй иесі өте нашар - оның мутизммен ауыратын төрт аяқты досы көмекке шақыра алмайды. Баланы тек ұсынылған көріністі сезінуге ғана емес, сонымен бірге оның аяқталуын ойлап табуға, кем дегенде, ыммен немесе қағазға жазуға шақырады. Уақыт өте келе, ол не болып жатқандығы туралы өз пікірін дауыстап айтқысы келеді.
- Мамандарға үнемі бару … Сол невропатолог пен психолог көрсететін көмекті бағаламаңыз. Әсіресе мұндай отбасылық сапарлар психогенді және истерикалық мутизм жағдайында қажет. Диагноз «ерікті» мылқау түрінде қойылған кезде логопедпен сабақтар да қажет.
Егер бала қандай да бір жарақат алса, өзін біртүрлі ұстай бастаса және үндемей қалса, шұғыл шара қолдану қажет. Кейбір ата -аналар баласымен психиатрға бару ұсынысына үзілді -кесілді қарсылық білдіреді, бұл бүкіл отбасы үшін стигма деп санайды. Мұндай әрекетсіздік пен қарапайым надандықпен олар балаға орны толмас зиян келтіреді, себебі ауру кейіннен тұрақты болып қалады.
Мутизм синдромының дәстүрлі емі
Науқасқа «ерікті» үнсіздікпен көмектесуге мүмкіндік беретін көптеген әдістер бар. Дәстүрлі терапия көмегімен мутизмді түзету әдетте келесі түрде жүргізіледі:
- Тыныс алу жаттығулары … Бұл жағдайда тәжірибелі нұсқаушыны табу жақсы. Ол терең / таяз, жиі / сирек, төменгі / орта / жоғарғы және аралас тыныс алуды үйретеді. Осы негіздерді меңгере отырып, сіз йоганы қолдана аласыз, ол дененің рухани және физиологиялық функцияларын үйлестіруге көмектеседі.
- Массаж … Бұл бұлшықеттерді созу үшін ғана қажет емес. Оның көмегімен дене тынышталады және физикалық немесе психикалық жарақат алғаннан кейін тез қалпына келеді. Гидромассажды дыбыстық терапияға балама ретінде қолдануға болады.
- Акупунктура … Мутизммен акупунктура пациентке жүйке жүйесінің белгілі бір патологиясымен күресуге көмектеседі. Оны маман тағайындайды, ал рұқсат етілмеген әрекеттер кезінде акупунктура мүгедектікке айналады.
- Арт -терапия … Кейбір адамдар бұл әдіс тек балаларға ғана жарамды деп санайды. Алайда ересектердегі мутизмді түзету сонымен қатар түсті гаммамен жұмыс жасауды және оның көмегімен ең күтпеген шешімдерді іздеуді қамтиды.
- Фототерапия … Барлық жастағы адамдар суреттерді (әсіресе отбасылық суреттерді) қарауды жақсы көреді. Егер адам наразылық білдіру үшін үндемесе, онда ол фотода өзін қызықтыратын сәтті көрсе, сөйлей алады.
Мутизмді емдеуге арналған дәрілер
Кейбір жағдайларда есірткі қолданусыз істеу әлі де мүмкін емес. Есте сақтау керек, өзін-өзі емдеуге көмектесу ғана емес, сонымен қатар зардап шеккен жаққа айтарлықтай зиян келтіру. Әдетте, мұқият тексеруден кейін науқасқа келесі дәрі -дәрмектер тағайындалады:
- Антидепрессанттар … Оларды қабылдау әсіресе психогендік мутизм үшін қажет. Әдетте, дәрігер флуоксетин немесе прозак сияқты препараттарды тағайындайды.
- Антипсихотиктер … Бұл антипсихотикалық заттар психикалық бұзылуларды емдеуге қажет. Бұған Френолон, Гидазепам және Рисперидон сияқты дәрілер көмектеседі.
- Бензодиазепиндер … Мұндай психоактивті препараттар седативті, ұйықтататын және анксиолитикалық әсерге ие. Мамандар мутизммен жиі Гидазепам, Фторофеназин және Альпразоламды қолдануды ұсынады.
- Ноотропты препараттар … Олар В15 витаминіне негізделген, ол адам өмірін ұзартады және күйзеліспен күресуге көмектеседі. Бұл жағдайда пирацетам, салбутамин және оксирацетам ең қолайлы.
Мутизмді қалай емдеуге болады - бейнені қараңыз:
Мутизмді түзету оның пайда болуына не себеп болғанына және аурудың қанша уақытқа созылатынына тікелей байланысты. Зардап шеккен адамның жеке қасиеттері алдағы емнің уақытын болжауда да маңызды. Ең бастысы - болашақта ерекше оң нәтижеге жету үшін шыдамдылық таныту.