Тұлғалық шекараның бұзылуының сипаттамасы, оның мәні мен клиникалық көрінісі. Бұл ауруды тудыратын негізгі факторлар. Психотерапия мен дәрілік терапияның негізгі тәсілдері. Шекаралық тұлғалық бұзылулар-бұл эмоционалды тұрақсыздықпен, импульсивтілікпен, өзін-өзі басқарудың төмен деңгейімен және адамдар арасындағы қарым-қатынастың бұзылуымен сипатталатын психикалық ауру. Көбінесе бұл жас кезінде байқалмайды, бұлыңғыр симптомдармен басталады.
Тұлғалық шекараның бұзылуының сипаттамасы
Тұлғалық шекараның бұзылуы - бұл невротикалық деңгейдегі өзгерістерден психологиялық қорғаныстың бір түрі ретінде көрінетін психикалық деңгейдің белгілері жазылатын аралас жағдай. Осылайша, бұл патологияны белгілі бір ауруларға жатқызу қиын, сондықтан шекаралық бұзылудың жеке категориясын бөліп алу туралы шешім қабылданды. Бұл нозологияны таңдау көптеген жылдар бойы күмән туғызды. Кейбір психиатрлар шекаралық тұлғалық бұзылуларды халықаралық жіктеулерге енгізуді қажет деп тапты, ал басқалары бұл қажеттілікті көрмеді. Осылайша, бұл бұзылуды зерттеу ұзақ уақытқа созылды және үнемі ғалымдар арасында пікірталасты дамытты. Бұл аурудың белгілерінің басқа нозологиялармен ұқсастығы дұрыс диагнозды анықтау қиынға соғатын және жиі депрессияны, биполярлық аффективті немесе обсессивті-компульсивті бұзылысты ашатын клиникалық дәрігерлердің бірнеше рет қателіктеріне әкеледі. Бұл статистиканы айтарлықтай бұрмалайды және бұл аурудың таралуы қолда бар көрсеткіштерге қарағанда әлдеқайда жоғары болуы мүмкін. Бұл ауру диагнозының барлық жағдайларының шамамен 75% -ы әйелдерде байқалады. Барлық ересек тұрғындар арасында шекаралық тұлғалық бұзылулар 3%кездеседі. Бұл өте жоғары көрсеткіш, бұл бұл мәселенің өзектілігін көрсетеді және дәрігерлердің мұқият қарауын қажет етеді. Оның үстіне осы нозологияда жиі байқалатын суицидтік мінез -құлық суицидке әкеледі. Статистика көрсеткендей, шекаралық тәртіп бұзылған әрбір 10 науқас дерлік өз -өзіне қол жұмсайды.
Адамдардағы шекаралық бұзылыстың негізгі себептері
Бұл өте кең таралған патология болғанына қарамастан, бүгінгі күні бұзылыстың этиологиясы туралы консенсус жоқ. Көбісі аурудың басталуының көп факторлы теориясын қолдайды, оның мәні әр түрлі факторлардың жиынтық әсерінде жатыр. Шекаралық бұзылулар синдромын түсіндіретін бірнеше негізгі гипотезалар бар:
- Биохимиялық теория … Адамның эмоционалды реакциясы мидың нейротрансмиттерлерінің арақатынасымен реттелетіні белгілі. Олардың негізгілері дофамин, норэпинефрин және серотонинмен ұсынылған. Мысалы, егер серотонин жетіспесе, көңіл -күй нашарлайды және адам депрессиялық күйге түседі. Допаминнің төмен концентрациясы адамның өз еңбегі мен өмірі үшін «сыйақы» сезінбеуіне ықпал етеді, осылайша оны уақыттың босқа кетуіне айналдырады. Егер денеде эндорфин жетіспесе, мысалы, адамға стреске қарсы тұру және күшті эмоционалды реакцияларға төтеп беру қиынға соғады.
- Генетикалық теория … Көптеген психикалық бұзылулар сияқты, туыстарында немесе тұқымында мұндай аурулардың болуы маңызды. Генотиптің көп бөлігі әлі шешілмеген, сондықтан шекаралық бұзылулар сияқты аурудың даму ықтималдығы ДНҚ деңгейінде анықталады деп ойлауға болады. Туыстары бір аурумен ауыратындардың ғана емес, сонымен қатар жақындарының психоэмоционалды өзгерістері бар адамдар үшін де ауруға шалдығу ықтималдығы жоғары деп есептеледі.
- Әлеуметтік теория … Бұл ауру көбінесе қолайсыз отбасында өскен адамдарда дамиды деп есептеледі. Ата -аналардың алкоголь мен есірткіні қолдануы, сондай -ақ олардың балаға немқұрайлы қарауы өте жағымсыз фон қалыптастырады, онда эмоционалды кемістігі бар тұлға қалыптасады. Балалар бейсаналық түрде ата -аналарының мінез -құлқын көшіруге және оларды үлгі етуге бейім болғандықтан, кішкентай баласы бар отбасындағы қоғамға қарсы мінез -құлық оның мінезінде із қалдыруы мүмкін. Өзін-өзі бағалау мен рұқсат ету жүйесі бұзылған, мінез-құлықтың жалпы қабылданған шеңберлері орнатылмаған, адам қоғамға сыймайды.
- Психотравматикалық теория … Адамның психикасына елеулі әсер еткен және күшті эмоционалдық реакция тудырған кез келген оқиға дерлік оның жеке басының қалыптасуына әсер етуі мүмкін. Ерте жастағы психикалық, физикалық немесе жыныстық зорлық -зомбылыққа ерекше назар аудару керек. Бұл болашақта адамға күшті әсер ететін өзіндік құндылық пен жеке басының төмендеуі. Балалық шағында жақындарынан айырылған және оны жеңе алмайтын адамдарда да кейбір өзгерістер бар. Бұл тек туыстарының өлімін ғана емес, сонымен бірге ажырасу кезіндегідей отбасын тастап кетуді де білдіреді.
- Бала тәрбиесі теориясы … Жақсы және дұрыс тәрбие-толыққанды жеке тұлғаның кілті екені бұрыннан белгілі. Ол ауырлық пен тәртіпке, сүйіспеншілік пен сүйіспеншілікке негізделуі керек. Бұл полюстер арасындағы тепе -теңдікті сақтау маңызды. Бұған әдетте екі ата -ананың көмегімен қол жеткізіледі, олардың бірі шеңбер құрады, ал екіншісі барлық қолдауды көрсетеді. Егер ата -ананың диктаторлық мінез -құлқымен отбасындағы зиянды микроклимат басым болса, онда бала ықтималдықпен алаңдаушылық компоненті бар жеке тұлға ретінде қалыптасады. Немесе, керісінше, бақылаусыз және шектеусіз сыйақылардың барлық түрімен тым нәзік, сыпайы тәрбие жалпы ережелермен есептеспейтін және қоғамға бейімделе алмайтын демонстрациялық тұлға тәрбиелейді.
Тұлғалық шекараның бұзылуының белгілері
BPD белгілері адамнан адамға әр түрлі болуы мүмкін. Бұл аурудың нақты белгілері өте аз екенін білдіреді. Бұл аурудың диагностикасы мен емделуін айтарлықтай қиындатады. Нақты симптомдардың дамуы жеке адамға, олардың қалай тәрбиеленуіне, олардың дүниетанымына және эмоционалды сезімталдығына байланысты. Қоршаған орта да маңызды рөл атқарады. Қолдау ортасы мен өмірдің жоғары сапасы жеке тұлғалық бұзылыстары бар адамдардың бейімделуін едәуір жақсартады.
Бұл аурудың клиникалық көрінісінің 6 негізгі аспектісі бар:
- Тұлғааралық қатынастар … Басқа адамдармен қарым -қатынас әрқашан эмоционалды қатысуды және реакцияны қажет етеді. BPD дамитындарға сезім мен эмоцияның тұрақсыздығы тән. Олардың көңіл -күйі өте тұрақсыз және жиі өзгереді. Оның үстіне, бұл тұлғалар сыртқы әлемдегі шамалы эмоционалды өзгерістерге сезімтал. Мысалы, сырттан келген сөз тіркестері немесе ескертулері, бұған көпшілік назар аудармайды, мұндай адамдар міндетті түрде байқайды. Сонымен қатар, бұл оларды үнемі алаңдатады. BPD бар адамдар мұндай елеусіз факторларға өте қатал жауап береді және эмоционалды түсінің полюсін жиі өзгертеді. Мысалы, бір минутта олар белгілі бір адамға шексіз риза болады, ал оның «қиғаш» көзқарасынан кейін бір сәтте олар оны ең күшті қылмыс деп түсіндіреді. Мұндай эмоционалды ауытқулар пациенттердің өзіне де, олардың жақындарына да тыныштық бермейді. Олар үнемі сезім шегінде болады және бұл әлемді басқаша қабылдайды.
- Категориялық … Мұндай тұлғалардың сезімдері, жоғарыда айтылғандай, өте нәзік. Әдетте онша маңызды емес кез келген ұсақ -түйек олардың тепе -теңдігін оңай бұзады. Олар бұл әлемдегі барлық нәрсені жақсы да, жаман да қабылдайды. Басқа адам олар үшін бейтарап бола алмайды. Ол не олардың жақсы досы, не оларды жек көретін жау. BPD бар адамдар ақ пен қараны ажыратпайды, сондықтан олар әрқашан өз шешімдерінде категориялы болады. Бұл өзін-өзі бағалауға да қатысты. Кейбір жағдайларда ол масштабтан асып түседі, өйткені сырттан ынталандыру оны өте жоғары көтеруі мүмкін. Басқа жағдайларда өзін-өзі бағалау төмендейді және депрессиялық жағдайдың даму ықтималдығы артады. Осыған байланысты АҚҚ бар адамдар арасында аяқталған суицидтердің жоғары жиілігі байқалады. Егер олар өз өмірлерін тоқтатуды шешсе, себептері шамалы болса да және мұндай депрессиялық күйді түсіндірмесе де, олар бұл мәселеде өте категориялық болады.
- Жалғыздықтан қорқу … Басқа жеке қасиеттерге байланысты бұл фобия өзін әр түрлі көрсете алады. Кейбір жағдайларда бұл агрессивті және тіпті диктаторлық мінез -құлық, ол жақын адамдарды өзіне жақын ұстауға бағытталған. Кейде жалғыздықтан қорқу шамадан тыс жастық пен әлсіздіктен көрінеді, олар арқылы адамдарды тастап кетпеу үшін басқарады. Оларды түсінуде жалғыздық ұзақ мерзімді ажырасуды ғана білдірмейді. Егер жақын адам бірнеше сағат бойы болмаса да, бұл АҚҚ бар адам үшін үлкен стресс. Олар өте эмоционалды тұрақсыз болғандықтан, олар үнемі жағымды эмоциялар өрісін сақтауға тырысады, оның ішінде сүйікті адамы. Осыған байланысты дүрбелең шабуылдары, ашулану немесе агрессивті мінез -құлық жиі байқалады. Бірақ шын мәнінде олардың бәрі жақын адамын қасында ұстауға бағытталған. Бұл абсурдтық деңгейге жетуі мүмкін, онда ПДД бар адамдар басқалармен, тіпті бірнеше сағат бойы бөліскісі келмейді.
- Өзін -өзі жою … Бұл BPD бар адамдарға өте маңызды сипаттама. Дәл сол эмоционалды тұрақсыздықтан олар өз денесінің бұзылуына немесе денсаулығының нашарлауына әкелетін кез келген әрекеттерді жасауға бейім. Бұл кейде қауіп -қатермен шектесетін қауіпті мінез -құлық ретінде көрінеді. Көбінесе өзін-өзі бұзатын мінез-құлық жылдам көлік жүргізу, алкоголь мен есірткіге тәуелділік пен булимиямен жасырылады. Кейбір сарапшылар татуировкалар көмегімен үнемі жаңартылып отыруға деген ұмтылыс та осы топқа тиесілі дейді. Деректер татуировкасы бар және нәтижеге көңілі толмайтын, бірақ әлі де басқаға оралатын адамдардың шамамен 80% -ы, ең алдымен, шекаралық тұлғалық бұзылулардан зардап шегетінін көрсетеді. Бұл мінез -құлық көбінесе өз -өзіне қол жұмсау деп түсіндіруге болмайтын жазатайым оқиғаларға әкеледі, бірақ іс жүзінде олар аурудан да туындайды.
- Өзіндік қабылдаудың бұзылуы … Мінезі мен сезімі бар жеке адам ретінде өзін дұрыс сәйкестендіру, сондай -ақ белгілі бір уақыт кезеңінде өзінің қасиеттері мен көңіл -күйін анықтау мүмкіндігі АҚҚ бар адамдарға өте қиын. Яғни, олар өздерін нақты характерологиялық тип ретінде қабылдамайды. Мысалы, кейбір адамдар өздерін тәуекелшіл және экстремалды деп сипаттайды, ал басқалары үй шаруашылығына және қамқорлыққа бейім. BPD бар адамдар үшін сипат немесе түсінік жоқ. Олардың кезеңдері бар, олар бірте -бірте сезіледі, содан кейін мінез толығымен өзгереді және одан әрі мінез -құлықты болжау мүмкін емес. Мәселе мынада, олардың сезімдері мен мінез -құлқын анықтау, оны бөліктерге бөлу және оның жақсы немесе жаман екенін бағалау қиын.
- Бақылаудың жоғалуы … BPD іс жүзінде барлық көріністері кездейсоқ және жеке адам бақыламайды. Яғни, оқиғаларға барлық эмоционалды реакциялар шынайы сезімдер мен пікірлерге қарамастан жүреді. Агрессивті мінез -құлық, ашулану мен дүрбелең адамның жеке араласуынсыз жүреді. Оның үстіне, олар өзіне де, айналасындағыларға да мұндай емдеуге лайық емес деп қиындық туғызады. Құндылықтар мен бағалау жүйесі бұзылды. Бір сәтте адам бір нәрсеге сүйсініп, оны алып кетеді, ал бір сәтте оған жиіркенішті, тіпті агрессияны сезінеді. Бұл жеке қарым -қатынастарға теріс әсер етеді және басқалар алдында АҚҚ бар адамның беделін төмендетеді.
Адамдардағы шекаралық бұзылулардың формалары қандай?
Шындығында, жеке тұлғалық бұзылулардың әрбір жеке жағдайы жеке және классикалық сипаттамадан сәл өзгеше. Қазірдің өзінде 21 -ші ғасырда бірнеше психотиптерді ажыратуға болады:
- Фобиялық форма … Тұлғалық шекараның бұзылуында симптомдар адамның ойына үстемдік ететін қорқынышпен боялады. Іс жүзінде бұл барлық эмоциялар мен әрекеттерге із қалдыратын мазасыздық-фобиялық фон ретінде көрінеді. Көбінесе мұндай адамдар жауапкершіліктен қашады, біреуге жабысып қалады және қоштасу қиынға соғады. Олар кішігірім мәселелерді асыра қолдануға бейім.
- Истерикалық форма … Ол драмалық және претенциалды мінез -құлықпен сипатталады. Барлық әрекеттер өздерінің қажеттіліктерін қанағаттандыруға бағытталған. Олар басқаларды басқаруға бейім және өз сезімдерін шамадан тыс білдіруге бейім. Күшті аффективті реакциялар немесе, керісінше, эмоционалды бостық тән. Сондай-ақ өзіне-өзі қол жұмсау туралы ойлары бар өзіне зиян келтіретін мінез-құлықты қамтиды.
- Псевдодепрессивті форма … Бұл классикалық нұсқадан ерекшеленетін депрессиялық симптомдардың жиынтығы. Өзін дұрыс бағалай алмауына байланысты адам өзінің идеалынан өзінің жеке тұлғасының ең нашар түріне қарай асығады. Мұндай ауытқулар көбінесе суицидтік ойларды тудырады және автогрессия ретінде көрінуі мүмкін.
- Обсессивті форма … Адам өзінің эмоционалды тұрақсыздығын әр түрлі бағаланған идеялардың көмегімен жүзеге асырады. Кейбір оқиғаларды немесе жасалатын істерді алдын ала жоспарлауға тырысады. Бұл арқылы ішкі шиеленіс азаяды және сәйкесінше эмоционалды тұрақсыздық обсессиямен жабылады.
- Психосоматикалық форма … Ол асқазан -ішек жолынан немесе жүрек -қантамыр жүйесінен байқалатын соматикалық симптомдар түрінде көрінеді. Адамның психологиялық тәжірибесі сыртқа шықпайды және соматикалық патология түрінде көрінеді. Диагностика кезінде нақты морфологиялық өзгерістер байқалмайды.
- Психикалық форма … Бұл ең ауыр нұсқа және галлюцинация немесе параноидтық сандырақ сияқты әр түрлі өнімді психотикалық симптомдармен көрінеді. Адам өзінің қорқынышы мен тәжірибесін белгілі бір бағытқа бағыттайды және психотикалық белгілерге назар аударады. Бұл кезде өзін-өзі бұзатын мінез-құлық олардан алшақтату, шындыққа оралу үшін қолданылады.
Тұлғаның шекаралық бұзылуын емдеуге қатысты мәселелер
Бұл аурудың симптомдарының эрозиясы мен даралығы терапевтикалық агенттер спектрінің кеңдігін алдын ала анықтайды, осымен олардың тиімділігі төмен. Дәлелді медицина симптоматикалық түрде тағайындалатын типтік психотроптық препараттардың айқын емес әсері туралы куәландырады. Бұл бір мезгілде бірнеше дәрі -дәрмектермен емделуге бейім полифармацияны түсіндіреді. Фармакотерапиядан басқа емдеудің психотерапевтік әдістері де қолданылады, олар да кейбір жағдайларда тиімді болуы мүмкін.
Дәрілік терапия
Шекаралық тұлғалық бұзылуларға арналған терапияны маман жеке тағайындайды. Әрбір препарат нақты жағдайға сәйкес таңдалуы керек, сонымен қатар адам қабылдаған барлық дәрі -дәрмектерге бейімделуі керек. Бұл нюанстың маңыздылығын асыра бағалау мүмкін емес.
Жалпы, шекаралық бұзылуларды емдеу симптоматикалық болып табылады. Яғни, аурудың бар белгілеріне препараттар таңдалып, оларды жояды. Дозаны түзету және белгілі бір фармакологиялық топтың нақты өкілін таңдауды тек дәрігер шешуі керек.
Шекаралық тұлғалық бұзылуларға арналған дәрі -дәрмектерді қарастырыңыз:
- Антидепрессанттар … ПЛР -ның ең жиі кездесетін симптомы - адам психикасының эмоционалды тұрақсыздығынан болатын депрессиялық күй. Осылайша, ол тән депрессияға түседі. Тұлғалық шекараның бұзылуына арналған антидепрессант арсеналының ішінде серотонинді қайта алудың селективті тежегіштері жақсы қолданылады. Биохимиялық деңгейде олар нейротрансмиттерлердің балансын теңестіреді және қажет болған жағдайда адамның көңіл күйін түзетеді. Бұл топтың негізгі өкілдері: флуоксетин, сертралин және пароксетин. Бұл препараттардың дұрыс мөлшерде әр түрлі әсер етуі мүмкін екенін ескеру қажет. Бұл қаражаттың әсері өте кеш келеді-2-5 аптадан кейін, бұл дәрігердің бақылауымен ұзақ мерзімді терапияны қажет етеді.
- Антипсихотиктер … Антипсихотикалық препараттарды қолдану шекаралық тұлғалық бұзылыстың клиникалық көрінісінің бөлігі ретінде көрінуі мүмкін бірнеше психоздық белгілермен байланысты. Бірінші ұрпақ антипсихотиктері (Хлорпромазин, Галоперидол) симптомдарға аз әсер етеді. Келесі ұрпақ бұл тұрғыда тиімдірек болып шықты - оланзапин, арипипразол, рисперидон. Бұл қаражатты пайдалану импульсивтілікті бақылау үшін қажет. Олар психотерапияның кейбір әдістерімен үйлескенде жақсы әсер береді.
- Нормотимика … Бұл көңіл -күй деңгейін бақылайтын және мазасыздықты жоятын дәрілер тобы. Зерттеулер осы топтың басқа мүшелерінен айырмашылығы вальпроат препараттарының жоғары тиімділігін көрсетті. Бұл қаражатты диагноз қойылғаннан кейінгі алғашқы күндерден бастап шекаралық тұлғалық бұзылуларға тағайындаған жөн. Кейбір дереккөздер вальпроатты бұл жағдай үшін бірінші таңдау деп мәлімдейді.
Маңызды! Бензодиазепин препараттары шекаралық тұлғалық бұзылуларға мүлдем қарсы.
Психотерапиялық көмек
Отбасы мен достарының психологиялық көмегі, сондай -ақ психотерапиялық емдеу курсы жеке тұлғаның бұзылуын емдеуде ең жақсы таңдау болады. Науқаспен емтиханнан және әңгімелесуден кейін дәрігер нақты техниканы таңдауы керек:
- Диалектикалық мінез -құлық терапиясы … Бұл аурудың тиімділігі жоғары. Оның мәні - мінез -құлықтағы теріс заңдылықтарды анықтау және оларды оң үлгілермен алмастыру. Ол клиникалық суретте өзін-өзі бұзатын симптомдар болған жағдайда қолданылады. Зиянды әдеттерден және BPD басқа белгілерінен арылуға көмектеседі.
- Когнитивті аналитикалық терапия … Бұл патология үшін де жиі қолданылады. Оның мәні аурудың әсерінен болатын психологиялық мінез -құлықтың нақты моделін құруда жатыр. Жоюды қажет ететін барлық маңызды сәттерді бөліп көрсету қажет. Өз ауруы туралы мұндай түсінікке ие бола отырып, адам симптомдарға сыни тұрғыдан қарайды және тіпті олармен өз бетімен күресуге қабілетті болады.
- Отбасылық психологиялық білім … Бұл психикалық бұзылулардан кейін науқастарды оңалтуда қолданылатын әдіс. Оның ерекшелігі - бұл процеске адамның отбасы мен достарының қатысуы. Олар психотерапияға бірге қатысады, осылайша проблеманың ауырлығын өздерімен бөліседі.
Тұлғалық шекараның бұзылуы дегеніміз не - бейнені қараңыз:
Шекаралық тұлғалық бұзылулар - бұл өте таралған психикалық ауру, өкінішке орай, диагнозы төмен. Оның белгілері адамның қарапайым өмірінде елеулі қиындықтар туғызады, жеке қарым -қатынаста проблемалар туғызады және өмір сапасын айтарлықтай нашарлатады. Сондықтан шекаралық жеке тұлғаның бұзылуын емдеу кешенді және ең бастысы уақытында болуы керек.
