Обсессивті-компульсивті бұзылыстың мәні, оның негізгі этиологиялық факторлары. Аурудың клиникалық көрінісі және осы аурудың негізгі компоненттері. Неврозды емдеудің негізгі бағыттары. Обсессивті-компульсивті бұзылыс-бұл адамға бөгде болатын үнемі мазалайтын ойлардың, сондай-ақ бақыланбайтын әрекеттердің пайда болуымен сипатталатын, мазасызданудың психологиялық бұзылуы. Бұған қоса, бұл нозология пациенттерді алаңдатады, үнемі мазасыздық пен үрей тудырады. Әдетте, обсессивті әрекеттердің (компульсиялардың) көмегімен бұл белгілер жеңілдейді немесе жеңілдейді.
Обсессивті-компульсивті бұзылыстың сипаттамасы мен дамуы
Психологтар 19 ғасырдың басында обсессивті-компульсивті бұзылуды ажырата бастады. Доминик Эскирол ұсынған аурудың заманауи түсінігіне сәйкес келетін нақты сипаттама. Ол несологияның негізгі компонентін көрсете отырып, обсессиональды неврозды «күмән ауруы» деп анықтады. Ғалым бұл аурудан зардап шегетін науқастар үнемі абдырап қалады және өз әрекеттерінің дұрыстығын өлшеуді тоқтатпайды деп дәлелдеді. Сонымен қатар кез келген логикалық ескертулер мен аргументтер мүлдем жұмыс істемейді.
Біраз уақыттан кейін М. Балинский роботтарында осындай невроздың тағы бір маңызды компонентін көрсетті. Ғалым науқаста туындайтын барлық обсицияларды ол бейтаныс ретінде қабылдайды деп дәлелдеді. Яғни, алаңдаушылық, шын мәнінде, адамға жат болып табылатын тұрақты ойлар мен рефлексиялардың болуы.
Қазіргі психиатрия өзінен бұрынғылар орнатқан барлық принциптерден бас тартты. Тек атау өзгерді - обсессивті -компульсивті бұзылулар (OKB). Мұндай диагноз аурудың мәнін дәлірек сипаттайды және аурулардың 10 классификациясына енгізілген.
Әр елде обсессивті-компульсивті бұзылыстың таралуы әр түрлі. Әр түрлі ақпарат көздері аурудың таралуы туралы планетаның жалпы халқының 2 -ден 5% -на дейін хабарлады. Яғни, әрбір 50 адамға 4-тен 10-ға дейін обсессивті-компульсивті бұзылыстың белгілері түседі. Зерттеулердің көпшілігі бұл аурудың жынысына тәуелсіз екенін көрсетеді. Әйелдер де, ерлер де бірдей ауырады.
Обсессивті-компульсивті бұзылыстың себептері
Қазіргі уақытта бұзылудың басталуының көп факторлы теориясы ең қолайлы деп саналады. Яғни, патогенезге бірнеше маңызды себептер қатысады, олар бірге патологиялық симптомдардың пайда болуына әкелуі мүмкін.
Обсессивті-компульсивті бұзылыстың даму ықтималдығын арттыратын триггерлердің негізгі топтарын бөліп көрсету қажет:
- Жеке ерекшеліктер … Белгілі болғандай, адамның мінезінің сипаттамалары көбіне даму ықтималдығы мен психологиялық бұзылулардың барысына әсер етеді. Мысалы, өз міндеттеріне ұқыпты қарайтын күдікті адамдар обсессивті-компульсивті бұзылулардың дамуына бейім. Олар өмірде де, жұмыста да ұқыпты, жұмысты ұсақ -түйегіне дейін жасауға дағдыланған және бизнеске өте жауапкершілікпен қарайды. Әдетте, мұндай адамдар жиі жасаған істеріне алаңдайды және әр қадамына күмәнмен қарайды. Бұл обсессивті-компульсивті бұзылыстың дамуы үшін өте қолайлы фон жасайды. Басқа адамдардың пікірімен үнемі есептесуге дағдыланған бұл жеке басының бұзылуына жиі бейім адамдар біреудің үміттері мен үміттерін ақтамауға қорқады.
- Тұқымқуалаушылық … Обсессивті-компульсивті ауруы бар науқастардың генетикалық байланысын зерттеу популяция жиілігінен әлдеқайда жоғары белгілі бір тенденцияны анықтауға мүмкіндік берді. Яғни, егер адамның отбасында осындай ауру болса, оның бұл нозологияны алу мүмкіндігі автоматты түрде артады. Әрине, тұқым қуалаушылық гендердің ата -анадан балаға 100% берілуін білдірмейді. Обсессивті-компульсивті бұзылыстың пайда болуы үшін геннің ену концепциясы жұмыс істейді. Адам ДНҚ -да мұндай код болған жағдайда да, ол қосымша триггерлік факторлар болған жағдайда ғана көрінеді. Гендердің тұқымқуалаушылығы нейротрансмиттерлік жүйелердің маңызды компоненттерінің синтезінің бұзылуынан көрінеді. Нерв импульсінің берілуіне қатысатын, осылайша мида әр түрлі психикалық процестерді жүргізетін нейротрансмиттерлер арнайы ДНҚ әсерінен жеткіліксіз мөлшерде түзілуі мүмкін. Осылайша, обсессивті-компульсивті бұзылыстың әр түрлі белгілері көрінеді.
- Экзогендік факторлар … Адамның психикалық функциясына әсер етуі мүмкін сыртқы ортадан себептердің болуын ескеру қажет. Көбінесе бұл күшті физикалық, химиялық немесе биологиялық әсер, ол нейротрансмиттер жүйелерінің жұмысында ақаулық туғызады және әр түрлі белгілерде, соның ішінде обсессивті ойларда көрінеді. Адам өміріндегі созылмалы стресс, сондай -ақ шамадан тыс жұмыс мидың белсенділігін айтарлықтай нашарлатады. Психотравма маңызды рөл атқарады. Адамның психикалық күйінде елеулі із қалдырған бір маңызды оқиға тіпті әл-ауқаттың нашарлауына және обсессивті-компульсивті бұзылыстың дамуына себепші болады. Психикалық функцияларға әсер ететін физикалық факторлардың ішінде жарақаттанған ми жарақаттарын ажырату керек. Тіпті кез келген ауырлықтағы контузия адам психикасына өзгерістер әкелуі мүмкін. Әсер етудің биологиялық факторлары инфекциялық агенттермен, сондай -ақ органдар мен жүйелердің басқа созылмалы ауруларымен ұсынылған.
Обсессивті-компульсивті бұзылыстың көріністері
Обсессивті-компульсивті бұзылыстың клиникалық көрінісінің негізгі компоненттері болып, обсессиялар мен мәжбүрлеу саналады. Бұл обсессивті әрекеттерді орындауды қажет ететін ойлар. Кейде соңғылары арнайы рәсімдер түрінде болады, ал оларды орындағаннан кейін мазасыздық пен мазасыздық айтарлықтай төмендейді. Сондықтан аурудың бірінші және екінші компоненттері өзара байланысты.
Обсессивті-компульсивті бұзылыстың негізгі белгілері:
- Қорқыныш … Көбінесе бұл аурумен ауыратын адамдар жаман нәрсе болады деп қорқады. Кез келген жағдайда олар ең нашар нәтижеге ставка қояды және аргументтерді негіздемейді. Мұндай адамдар маңызды сәтсіздіктерде де, күнделікті істерде де қарапайым сәтсіздіктерден қорқады. Мысалы, олар көп жағдайда аудитория алдында өнер көрсетуді қиындатады. Олар мазаққа айналудан қорқады, олар үмітті ақтамайды немесе дұрыс емес нәрсе жасайды деп алаңдайды. Бұған көпшіліктің алдында қызару қорқынышы да кіреді - логикалық түрде түсіндіруге болмайтын мүлде қисынсыз фобия.
- Күмән … Көп жағдайда обсессивті-компульсивті бұзылулар кезінде белгісіздік болады. Адамдар бір нәрсені сенімді түрде айта алмайды. Олар барлық егжей -тегжейлерді есте сақтауға тырысқанда, оларды бірден күмән жеңеді. Классикалық мысалдар тұрақты азаптау болып саналады, үйде үтікті сөндіреді ме, есік жабылады ма, дабыл орнатылады ма, сумен шүмек жабылады ма. Тіпті өзінің іс -әрекетінің дұрыстығына және күмәннің негізсіздігіне сенімді бола отырып, адам біраз уақыттан кейін талдау жасай бастайды. Сондықтан мінезге күдіктену көбінесе обсессивті-компульсивті бұзылыстың дамуының негізіне айналады.
- Фобиялар … Қалыптасқан қорқыныштар обсессивті-компульсивті бұзылулар құрылымының бөлігі болып табылады. Олар мүлдем өзгеше болуы мүмкін және әр түрлі категорияларға жатады. Мысалы, аурулардың фобиясы жиі кездеседі. Адамдар жұқпалы инфекцияны жұқтырудан немесе бар ауруды жеңіл дәрежеде асқындырудан қорқады. Көптеген адамдар биіктіктен, ашық жерлерден, аурудан, өлімнен, жабық кеңістіктен және т.б. Мұндай фобиялар көбінесе обсессивті-компульсивті бұзылулардың құрамында ғана емес, сонымен қатар дербес кездеседі. Қорқыныш адамның санасына әсер етеді, оның ойлауын иррационализациялайды және басқа обсессивті күйлердің пайда болуына ықпал етеді. Жиі мұндай бұзылыстың болуына клиникалық суретте фобиялардың біреуі пайда болғаннан кейін ғана күдіктенуге болады.
- Ойлар … Ешқандай рационалды түсіндіруді қажет етпейтін обсессивті ойлар да бар. Яғни, сол фразеологизм, ән немесе есім басына «жабысып қалады», ал адам оны қайталап үнемі айналдырады. Бұл ойлар көбінесе адамның өз пікірімен сәйкес келмейді. Мысалы, оған толық цензураны білдіру және ешқашан лас сөз айтпау әдеттегідей, ал обсессивті ойлар оны үнемі жақсы емес сөздер туралы ойландырады. Өкінішке орай, мұндай күйде адам рефлексия тақырыбын өз бетінше өзгерте алмайды, олар тоқтамайтын ойлардың үздіксіз сарқырамасына ұқсайды.
- Естеліктер … Обсессивті-компульсивті бұзылулар, сондай-ақ, өткеннен келе жатқан үзінділермен сипатталады. Адамның жады ең маңызды оқиғаларды немесе жарақаттық жағдайларды көрсете отырып, оны уақытында қайтарады. Стандартты естеліктерден айырмашылығы - олардың иеліктен шығарылуы. Яғни, адам есінде қалған нәрсені басқара алмайды. Бұл бұрын болған бейнелер, әуендер, дыбыстар болуы мүмкін. Көбінесе мұндай естеліктерде жарқын теріс түсінік бар.
- Әрекеттер (мәжбүрлеу) … Кейде мұндай науқастарда белгілі бір қозғалысты орындауға немесе белгілі бір жолмен қозғалуға деген обсессивті ниет пайда болады. Бұл құмарлық соншалықты күшті, ол адам тиісті әрекетті орындағаннан кейін ғана жойылады. Мысалы, кейде ол бір нәрсені санауға тарта алады, тіпті саусақтарын да. Адам он ғана бар екенін біледі және түсінеді, бірақ ол әлі де әрекетті орындауы керек. Ең жиі кездесетін мәжбүрлеу: ерінді жалау, шашты немесе макияжды түзету, белгілі бір мимика, көзді жұму. Олар логикалық жүктемені көтермейді, яғни олар әдетте пайдасыз және обсессивті әдеттің рөлін атқарады, одан құтылу өте қиын.
Обсессивті-компульсивті бұзылумен күресу әдістері
Белгілі бір емдеу әдісін таңдау OKB ауырлығына байланысты. Жеңіл жағдайларды амбулаторлық жағдайда емдеуге болады. Дәрігерлік терапияны немесе психологпен мезгіл -мезгіл сеанстарды үнемі қолдану адамға аурудың белгілерімен күресуге және обсессиясыз қалыпты өмір сүруге көмектеседі. Ауыр жағдайларда ауруханаға жатқызу және стационарлық жағдайда емдеу қажет. Ауруды бастамау және терапияны уақытында бастау өте маңызды.
Дәрі -дәрмекпен емдеу
Фармакологиялық препараттар обсессивті-компульсивті бұзылуларды емдеуге кеңінен қолданылады. Көбінесе әр түрлі топтардың бірнеше дәрілерінен тұратын аралас терапия қолданылады. Бұл әдіс аурудың барлық белгілерін оңтайлы қамтуға мүмкіндік береді.
Дәрілердің келесі топтары жиі қолданылады:
- Антидепрессанттар … Көбінесе обсессивті ойлар мен жағымсыз оқиғалар туралы естеліктер депрессиялық көңіл -күйді тудыруы мүмкін. Адам тез шаршайды және бәрінен түңіледі. Тұрақты тәжірибе, эмоционалды және жүйке кернеуі аффективті фонды өзгертеді. Адамдар өз ойларына, проблемаларына терең үңіле алады. Сондықтан депрессивті реакция обсессивті-компульсивті бұзылыстың жиі кездесетін симптомы болып табылады. Бұл жағдайда антидепрессанттардың барлық буындарының арасында үшіншіге артықшылық беріледі. Дозаны емдеуші дәрігер жеке таңдайды, ол барлық белгілерді, сондай -ақ науқастың конституциялық ерекшеліктерін ескереді.
- Ансиолитиктер … Дәрілердің бұл тобы транквилизаторлар немесе нормотимика деп те аталады. Анксиолитиктердің негізгі әрекеті-уайымға қарсы. Обсессивті ойлар, фобиялар, естеліктер адамның ішкі тыныштығын оңай бұзады, көңіл -күйде тепе -теңдік табуға кедергі келтіреді, сондықтан мұндай препараттар невроздың кешенді терапиясының бір бөлігі ретінде қолданылады. Диасепам, клоназепам көмегімен обсессивті-компульсивті бұзылулардан туындайтын мазасыздық пен мазасыздық тоқтатылады. Вальпрой қышқылының тұздары да қолданылады. Нақты препаратты таңдауды пациент анксиолитиктермен бірге қабылдайтын симптомдар мен препараттар негізінде дәрігер жүргізеді.
- Антипсихотиктер … Олар психотропты препараттардың ең кең топтарының бірін білдіреді. Әр препарат адам психикасына әсер ету ерекшеліктерімен, емдік әсерлерімен және мөлшерімен ерекшеленеді. Сондықтан білікті дәрігер антипсихотикалық препаратты таңдауы керек. Атипті антипсихотиктердің жиі қолданылатын кіші тобы. Олар созылмалы түрге айналған обсессивті-компульсивті бұзылуларды емдеуге жарамды. Көбінесе осы кіші топтың барлық өкілдерінің арасында кветиапин қолданылады.
Когнитивті мінез -құлық психотерапиясы
Психология мен психиатриядағы бұл бағыт қазіргі кезде ең сұранысқа ие және кең таралған. Когнитивті мінез -құлық терапиясы психиатриялық спектрдің барлық ауруларының көпшілігінде қолданылады, сондықтан оның тиімділігі өзі туралы айтады. Оның үстіне, бұл дәрігерге де, науқасқа да өте қарапайым.
Емдеудің бұл әдісі мінез -құлықты талдауға негізделген, ол әр түрлі обсициялардың болуын анықтайды. Әр науқаспен жұмысты бастамас бұрын, шешілуі қажет мәселелер ауқымын шектеу маңызды. Маман пациентпен бұрыннан бар ессіздіктерді логикалық түрде талқылауға, келесі жолы жүзеге асатын мінез -құлықтың оңтайлы үлгілерін жасауға тырысады.
Сондай-ақ, когнитивті-мінез-құлық терапиясының нәтижесінде арнайы көзқарастар тұжырымдалады, олар дұрыс жауап беруге және келесі жолы симптомдар пайда болған кезде әрекет етуге көмектеседі. Мұндай психотерапия сеанстарының максималды тиімділігі маман мен науқастың жоғары сапалы бірлескен жұмысымен ғана мүмкін болады.
Ойды тоқтату әдісі
Бұл обсессивті-компульсивті бұзылулар үшін психотерапияның ең кең тараған әдісі. Ол есірткіден арылу үшін арнайы жасалған. Сондықтан ол обсессивті-компульсивті бұзылудан арылуға және оның негізгі белгілерін жоюға көмектеседі. Әрине, тиімділіктің көп бөлігі науқастың өз бетімен жұмыс жасауға деген ықыласына және оны мазалайтын мәселелерге байланысты.
Бұл әдіс 5 қадамнан тұрады:
- Тізімдер … Когнитивті мінез -құлық терапиясындағы сияқты, бұл әдіс үшін жойылуы қажет обсессиялардың толық тізімін жасау да маңызды. Жұмысқа кіріспес бұрын, сіз не істеп жатқаныңызды білуіңіз керек.
- Коммутация … Екінші қадамда адамға міндетті түрде жағымды ойлар мен естеліктер табуға үйретеді. Әр түрлі обсигнациялар пайда болған кезде осы оң толқындардың біріне ауысу қажет. Алаңсыз, қуанышты және көңілді нәрсені есте ұстаған жөн немесе ойланған жөн.
- Команда құру … «Аялдама» сөзі қондырғыға енгізілген. Адам оны тоқтату үшін обсессия пайда болған сайын оны айтуды үйренуі керек. Бұл жағдайда, бұл қадамда оны дауыстап орындау керек.
- Пәрменді бекіту … Бұл обсициядан арылудың 4 -ші қадамы обсессивті толқынды тоқтату үшін «тоқтату» сөзінің психикалық айтылымына негізделген.
- Қайта қарау … 5 -қадам - ең ауыр және қиын. Бұл жерде адам өзінің мазасыздығының жағымды жақтарын анықтап, оған назарын аударуды үйренуі керек. Мысалы, ашық есік туралы шамадан тыс алаңдаушылық - бірақ адам оған әрқашан жауапкершілікпен қарайды және оны ешқашан ашық қалдырмайды.
Обсессивті -компульсивті бұзылумен қалай күресуге болады - бейнені қараңыз:
Егер бұл аурудың белгілері пайда болса, сіз дереу көмекке жүгінуіңіз керек. Мұндай ауру ешқашан өздігінен өтпейді және тиісті терапия неғұрлым ертерек басталса, бұзылыстың белгілері толығымен жойылады. Сонымен қатар, тек білікті дәрігер асқынусыз және рецидивсіз обсессивті-компульсивті бұзылуды қалай емдеу керектігін түсінеді.
